Ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό παυσίπονο για τον πόνο της σπονδυλικής στήλης;
Κ. Σαρόπουλος, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, (ksaropoulos@hotmail.com).
Νέα έρευνα που δημοσιεύτηκε στο Annals of the Rheumatic Diseases από το The George Institute για την Παγκόσμια Υγεία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) έδειξαν μικρό όφελος στον πόνο της σπονδυλικής στήλης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Ως γνωστόν οι υπάρχουσες κλινικές οδηγίες συνιστούν ως πρώτη επιλογή αναλγητικών την παρακεταμόλη, ως δεύτερη τα ΜΣΑΦ και ως τρίτη τα οπιοειδή, παρόλο που η αναποτελεσματικότητα της παρακεταμόλης έχει ήδη αποδειχθεί στον πόνο της σπονδυλικής στήλης και τα οπιοειδή παρέχουν ελάχιστη βελτίωση σε σχέση με το εικονικό φάρμακο. Παράλληλα τα τελευταία, με την αυξημένη χρήση τους έχουν οδηγήσει: 1) σε μεγάλη αύξηση των πτώσεων και των ατυχημάτων και 2) Αντενδείκνυνται στο χρόνιο πόνο, όπως π.χ. στις περιπτώσεις χρόνιας οσφυαλγίας, λόγω της εξάρτησης που προκαλούν.
Η συστηματική αυτή ανασκόπηση και μεταανάλυση έρχεται να εκτιμήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των ΜΣΑΦ στον πόνο της σπονδυλικής στήλης, καθόσον δεν υπάρχει γενική συμφωνία ως προς τη χορήγησή τους, αν και χρησιμοποιούνται κατά κόρον και σε αυτές τις περιπτώσεις μυοσκελετικού πόνου.
Η μετανα-ανάλυση συμπεριέλαβε 35 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με περισσότερους από 6.000 ασθενείς και συνέκρινε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ σε σχέση με το εικονικό φάρμακο. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα ΜΣΑΦ μείωσαν τον πόνο και τη δυσλειτουργία χωρίς όμως σημαντικά κλινικά πλεονεκτήματα έναντι του placebo, ενώ οι παρενέργειες από το γαστρεντερικό ήταν κατά 2,5 φορές περισσότερες.
Οι συγγραφείς της μελέτης μέσω της δημοσίευσής τους κάνουν έκκληση για την αναγκαιότητα ανάπτυξης νέων φαρμακευτικών θεραπειών, διαπιστώνοντας πως δεν υπάρχουν απλά παυσίπονα που να παρέχουν αξιολογήσιμες επιδράσεις στον πόνο της σπονδυλικής στήλης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Φαίνεται λοιπόν ότι η καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για ακόμα μια φορά παραμένει η πρόληψη, στην οποία πρέπει να εστιάσουμε με μεγαλύτερη επιμονή, ώστε να ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης πόνου στη σπονδυλική στήλη μέσω προώθησης προγραμμάτων εκμάθησης εργονομικής συμπεριφοράς και ασκήσεων.
Πηγή: Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2017 Feb 2.