Επιλεγμένα μηνύματα από τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες της EULAR
για τη θεραπεία της ουρικής νόσου.
Δ. Καρόκης, Ρευματολόγος, (dkarokis@hotmail.com).
• Στους ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία προτείνεται η προσαρμογή δόσης αλλοπουρινόλης σύμφωνα με την κάθαρση κρεατινίνης, και αν δεν επιτευχθεί ο στόχος, η μετάβαση σε φεμπουξοστάτη. Σημειώνεται ξεκάθαρα πάντως, ότι η φεμπουξοστάτη έχει φανεί δραστικότερη σε νεφροπαθείς συγκριτικά με την αλλοπουρινόλη.
• Τονίζεται ότι ο στόχος του ουρικού οξέος αίματος (ΟΟΑ) κάτω 6 mg/dl θα πρέπει να διατηρηθεί εφ’ όρου ζωής (υπό αγωγή αν χρειάζεται) για πρώτη φορά!
• Σημειώνεται ξεκάθαρα ότι οι μελέτες επανειλημμένως εντοπίζουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο όταν υπάρχει ουρική νόσος
• Για τους ασθενείς με σοβαρή ουρική νόσο προτείνεται το όριο του ΟΟΑ κάτω του 5mg/dL προκειμένου να διαλυθούν γρηγορότερα οι κρύσταλλοι και να αποφευχθούν οι κρίσεις.
• Αναφέρεται η συνήθης υποδοσολόγηση στις θεραπείες για τη μείωση των επιπέδων ουρικού ως γενικό φαινόμενο
• Αναφέρεται ότι η δίαιτα και η αλλαγή τρόπου ζωής έχουν μικρό αποτέλεσμα στη μείωση του ουρικού οξέος
• Τα 8mg/dL αναφέρονται ως «πολύ υψηλά επίπεδα ουρικού» (σημαντικό γιατί οι περισσότεροι γιατροί δεν προτείνουν καν φαρμακευτική αγωγή για τέτοια επίπεδα ουρικού)
• Σημειώνεται η ανάγκη εκκίνησης θεραπείας για μείωση ΟΟΑ νωρίς, ειδικά σε ασθενείς με ΟΟΑ πάνω από 8mg/dL και συν-νοσηρότητες
• Αναφέρεται ότι η συνήθης δόση αλλοπουρινόλης 300mg ημερησίως δεν επιτυγχάνει τον στόχο σε 30-50% των ασθενών με νεφρική δυσλειτουργία. Επιπλέον, η δόση 600-800 mg ημερησίως επιτυγχάνει τον στόχο (κάτω από 6mg/dL) ουρικού σε 75-80% των ασθενών (αλλά τα 600-800mg χορηγούνται σπάνια λόγω των αυξημένων πιθανοτήτων ανεπιθύμητων ενεργειών, οπότε οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν αρρύθμιστοι)
Πηγή
Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2016-209707
2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout