Φάρμακα που σχετίζονται με κατάγματα. Λίγοι όμως είναι αυτοί που τα διακόπτουν!
Σ. Νίκας, Ρευματολόγος, (snnikas@yahoo.com)
Η παρουσία ενός κατάγματος οστικής ευθραυστότητας είναι ο ΠΙΟ ισχυρός προγνωστικός δείκτης για 2ο κάταγμα, αποτελεί δε τις περισσότερες φορές λόγο έναρξης αντι-οστεοπορωτικής αγωγής. Και εδώ εμπλέκεται η ιατρική παρέμβαση. Δυστυχώς όμως, και αυτό σε παγκόσμια κλίμακα, σε ασθενείς με ήδη υπάρχον κάταγμα, οι κλινικοί «ξεχνάνε»:
α) τον έλεγχο καταγματικού κινδύνου και την έναρξη κατάλληλης φαρμακευτικής παρέμβασης (1,2)
β) την τροποποίηση παραγόντων που θα μπορούσαν να περιορίσουν την πιθανότητα 2ου κατάγματος, ένας εκ των οποίων αποτελεί η ήδη θεραπευτική αγωγή του ασθενούς (SSRIs, διουρητικά, proton-pump inhibitors)
Σε μια πρόσφατη (22/8/16) δημοσίευση στο έγκριτο περιοδικό JAMA Intern Med εκτιμήθηκαν αναδρομικά 168.133 άτομα της κοινότητας που είχαν υποστεί κάταγμα ισχίου, ώμου ή καρπού σε συνάρτηση με την αγωγή που τους είχε συνταγογραφηθεί 4 μήνες πριν και μετά το κάταγμα (3) .
Φάνηκε ότι οι περισσότεροι ασθενείς (77.1% με κάταγμα ισχίου, 74.1% με καρπού και 75.9% με ώμου) λάμβαναν τουλάχιστον ένα μη-κατάλληλο για εμφάνιση κατάγματος φάρμακο. Μετά την παρουσία του κατάγματος, μόνο στο 7% αυτών έγινε διακοπή του ύποπτου φαρμάκου. Το ποσοστό αυτό μάλιστα εξουδετερώθηκε, από ανάλογο ποσοστό ΝΕΩΝ ασθενών που έλαβαν ανάλογα φάρμακα μετά το κάταγμα, άρα ουσιαστικά η αναλογία τον ασθενών υπό μη-κατάλληλα φάρμακα ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ Η ΙΔΙΑ και μετά το κάταγμα !
Το χειρότερο ? Και εδώ, το ποσοστό των ασθενών που έλαβε κάποια θεραπεία οστικής ενδυνάμωσης μετά το κάταγμα ήταν ΜΙΚΡΟ (~ 25%)
Πηγές
(1) Low incidence of anti-osteoporosis treatment after hip fracture. Rabenda V1, Vanoverloop J, Fabri V, Mertens R, Sumkay F, Vannecke C, Deswaef A, Verpooten GA, Reginster JY. J Bone Joint Surg Am. 2008 Oct;90(10):2142-8. doi: 10.2106/JBJS.G.00864.
(2) Use of osteoporosis medications after hospitalization for hip fracture: a cross-national study. Kim SC1, Kim MS2, Sanfélix-Gimeno G3, Song HJ4, Liu J5, Hurtado I3, Peiró S3, Lee J6, Choi NK6, Park BJ7, Avorn J5. Am J Med. 2015 May;128(5):519-26.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.01.014. Epub 2015 Feb 3.
(3) Patterns of Prescription Drug Use Before and After Fragility Fracture. Jeffrey C. Munson, MD, MSCE1,2; Julie P. W. Bynum, MD, MPH1,2; John-Erik Bell, MD, MS1,3; Robert Cantu, MD, MS3; Christine McDonough, PT, PhD4; Qianfei Wang, MS1; Tor D. Tosteson, ScD1,5; Anna N. A. Tosteson, ScD1,2. JAMA Intern Med. Published online August 22, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4814 Text