Μακροχρόνια χορήγηση Οπιοειδών έναντι ΜΣΑΦ στην Οσφυαλγία. Είναι εθισμός;;;
Αντ. Κρόκος. Ορθοπεδικός, (krokos1@hotmail.com)
Τα ποσοστά μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών στον χρόνιο μη καρκινικό πόνο έχουν αυξηθεί τα τελευταία 15 χρόνια (2001 έως 2014), αν και τα στοιχεία που το υποστηρίζουν είναι πενιχρά1 , ενώ ταυτόχρονα ο αριθμός των θανάτων από υπερβολική δόση συνταγογραφούμενων οπιούχων, υπερτριπλασιάστηκε στο ίδιο χρονικό διάστημα. 2
Από την άλλη πλευρά η παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών (ΜΣΑΦ) φαρμάκων ενέχει αυξημένους κινδύνους επιπλοκών, κυρίως της γαστρεντερικής αιμορραγίας και της νεφρικής ανεπάρκειας.
Σε μελέτη του ιδρύματος Henry Ford (Detroit),συγχρηματοδοτούμενη από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ, διερευνήθηκε το εάν και κατά πόσο η αρχική επιλογή χορήγησης, μεταξύ αυτών των δύο φαρμάκων επιδρά στην μακροχρόνια χρήση.
Χρησιμοποιώντας στοιχεία από ασφαλιστικές εταιρείες και Ιατρικούς ηλεκτρονικούς φακέλους, σύγκριναν μοτίβα χρήσης οπιοειδών και ΜΣΑΦ, μεταξύ ασθενών που έλαβαν νέες συνταγές εντός 2 εβδομάδων από την αρχική διάγνωση και αφορούσαν καινούργια περιστατικά οσφυαλγίας από το 1998 έως το 2012.
Τα αποτελέσματα σε δείγμα 3747 ενηλίκων ασθενών, έδειξαν ότι 387 έλαβαν νέες συνταγές οπιούχων, ενώ 3360 έλαβαν νέες συνταγές ΜΣΑΦ σε πρωτοεμφανιζόμενη οσφυαλγία. Συγκριτικά, 2,1% των νέων χρηστών ΜΣΑΦ και το 8,5% των νέων χρηστών οπιούχων συνέχισαν το φάρμακο για 1 έτος, και η συνεχής χρήση ήταν 3 φορές συχνότερη στους χρήστες οπιοειδών σε σύγκριση με τους ΜΣΑΦ χρήστες. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών που διέκοψαν και ξανάρχισαν την αγωγή ο αριθμός των χρηστών οπιοειδών ήταν σχεδόν διπλάσιος σε σύγκριση με τους χρήστες ΜΣΑΦ (7,9% vs 4.4%).
Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι σε ασθενείς με νεοεμφανιζόμενη, μη καρκινικού τύπου οσφυαλγία, η χορήγηση οπιοειδών φαρμάκων πρέπει να εξετάζεται ενδελεχώς, όπως και ο καθορισμός προβλεπόμενου ασφαλούς διαστήματος χρήσης, δεδομένου ότι συνδέονται μακροπρόθεσμα με φαινόμενα εθισμού.
Πηγές = 1. Jabri L, Henein F, Peterson EL, Wells KE, Williams LK, Ahmedani BK. After the first script: long-term use trajectory of opioids versus NSAIDs for non-cancer pain. Poster presentation at: 2016 Annual Meeting of the American Psychiatric Association; May 14-18, 2016; Atlanta, GA. Young Investigators' New Research 1-29.
2.National Institutes of Health: National Institute on Drug Abuse. Overdose death rates. Available at:www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates. Accessed May 16, 2016