30-03-2015

Και όμως, η παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ δεν προκαλεί νεφρική βλάβη σε ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική διαταραχή. Δ. Καρόκης, Ρευματολόγος, (dkarokis@hotmail.com).

Και όμως, η παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ δεν προκαλεί νεφρική βλάβη
σε ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική διαταραχή.
Δ. Καρόκης, Ρευματολόγος, (dkarokis@hotmail.com).
 
 
 
Προοπτική μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο Annals of Rheumatic Diseases εξετάζει την επίδραση της παρατεταμένης χρήσης ΜΣΑΦ στη νεφρική λειτουργία. 
Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Βέρνης μελέτησαν  4101 ασθενείς με ΡΑ μεταξύ των ετών 1996 και 2007. Από αυτούς, 2739 ασθενείς ταυτοποιήθηκαν ως χρήστες ΜΣΑΦ, εκ των οποίων 1290 έλαβαν εκλεκτικούς αναστολείς της COX-2. 1362 ασθενείς δεν είχαν λάβει άλλη φορά ΜΣΑΦ κατά το παρελθόν.
Σε ασθενείς με GFR >30 mL/min, μετά από μέση περίοδο παρακολούθησης 3.2 έτη, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές μεταβολές στη νεφρική λειτουργία στους χρήστες ΜΣΑΦ [-0.87 mL/min/year (95% CI minus 1.15-minus 0.59)] σε σχέση με τους μη χρήστες [ -0.67 mL/min/year (95% CI minus 1.26-minus 0.09, P=0.63)]. 
Έγινε επίσης περαιτέρω ανάλυση με ταξινόμηση των ασθενώ σε 3 ομάδες: αυτούς που ανέφεραν χρήση ΜΣΑΦ σε ≤/≥ 50% των επισκέψεων, ≤/≥ 80% των επισκέψεων και ≤/≥ 90% των επισκέψεων. 
Ανάλυση ευαισθησίας με υπολογισμό της επίδρασης της συνολικής δόσης ΜΣΑΦ, έδειξε ότι η επίδραση στη νεφρική λειτουργία ήταν παρόμοια στους ασθενείς που ανέφεραν λήψη ΜΣΑΦ σε ≥50% των επισκέψεων σε σχάση με αυτούς που ανέφεραν λήψη ΜΣΑΦ σε ≤50% των επισκέψεων (P=0.08). Δεν παρατηρήθηκαν επίσης διαφορές στους ασθενείς της κατηγορίας αυτής (λήψη ΜΣΑΦ σε ≥50% των επισκέψεων) σε σχέση με αυτούς που δεν είχαν πάρει ποτέ ΜΣΑΦ (P=0.87). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στους ασθενείς που ανέφεραν λήψη ΜΣΑΦ σε ≥80% και ≥90% των επισκέψεων σε σχέση με τους ≤80% και ≤90% αντίστοιχα (P=0.77 and P=0.54) καθώς και σε σχέση με τους ασθενείς που δεν είχαν λάβει ποτέ ΜΣΑΦ (P=0.66 and P=0.52). 
Δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά στην επίδραση των κοξιμπών σε σχέση με τα άλλα ΜΣΑΦ.
Η νεφρική λειτουργία επιδεινώθηκε σημαντικά μόνο στην ομάδα των ασθενών με GFR
Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ορισμένους πιθανούς περιορισμούς στη μελέτη, όπως επιλογή των ασθενών που παραπέμπονται σε ρευματολογικά κέντρα, έλλειψη δεδομένων σχετικά με τη χρήση αντιϋπερτασικών, διουρητικών και αντιβιοτικών, καθώς και δεδομένων σχετικά με την ακριβή συνολική δόση ΜΣΑΦ για κάθε ασθενή.
Σε κάθε περίπτωση όμως, οι ερευνητές αναφέρουν ως τελικό συμπέρασμα ότι η παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ ελλοχεύει κινδύνους επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας μόνο σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική βλάβη (GFR
 
Βιβλιογραφία
Moller B, et al "Chronic NSAID use and long-term decline of renal function in a prospective rheumatoid arthritis cohort study" Ann Rheum Dis 2015; 74: 718-723.